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本文转自：温州日报

浙南首例 历时八小时

多学科“拆弹”专家合力摘除癌栓

左二为泌尿外科主任余志贤。 周烨 摄 本报记者 付瑛 通讯员 朱弘辉 癌栓，是肿瘤最常见的合并症之一，甚至比癌症更可怕。癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，就像下水道碰到大块垃圾一样，形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。癌栓最大的危害是脱落。一旦癌栓或者癌栓合并的血栓脱落，就会随着血流到心脏，再到肺动脉，造成肺动脉栓塞，抢救成功率很低，死亡率极高。 近日，温医大附一院泌尿外科余志贤团队联合多学科团队，历时8小时接力手术，完成了浙南首例复杂左肾癌合并左肾静脉癌栓、Mayo IV级下腔静脉癌栓手术，顺利实现技术突破，攻克疗效与安全性平衡难点。目前，患者已顺利出院。 因为一次普通的体检，年近60的刘先生（化名），发现了游离于身体的“定时炸弹”左肾癌，经进一步检查及专家会诊，刘先生的临床诊断为“左肾癌伴Mayo IV级下腔静脉癌栓”，且癌栓位置已发展到右心房。 “肾癌伴Ⅳ级癌栓手术是一类高创伤、高风险的手术，且这个患者的癌栓位置已经长到心脏部位，需要腔镜结合开腹配合体外循环，术中癌栓脱落的风险很高，手术难度极大，多学科的紧密合作至关重要。”面对泌尿外科手术的“天花板”，泌尿外科主任余志贤迅速组织全院多学科讨论。 泌尿外科、心脏外科、肝胆胰外科、血管外科、麻醉科、手术室等科室的多位专家组成的“拆弹部队”，经过仔细评估判断和反复讨论，并与刘先生及其家属耐心沟通后，最终决定通过左肾癌根治术，取出癌变组织，再由泌尿外科、肝胆胰外科团队游离下腔静脉癌栓，由心脏外科、血管外科配合体外循环在高位（切开心房）取栓。 手术当日上午，南白象院区A13号手术间里穿梭着忙碌准备的身影。由于下腔静脉癌栓取出术为泌尿外科最复杂、风险最高的术式之一，且涉及多学科团队合作，手术环节需要缜密相接，这场集结了多学科“拆弹”专家的“超高难”级别泌尿外科手术任何一环都容不得半点差池，安静而紧张的气氛漫布在整个手术间。 麻醉科副主任汪炜健为手术全程“保驾护航”，在对患者进行全麻操作。手术先由余志贤拉开帷幕，主刀行后腹腔镜下左肾癌根治术。随即，肝胆胰外科副主任单云峰与余志贤通力合作，采用腹部正中切口，从腹膜后游离右侧肾脏动静脉，进一步充分显露下腔静脉。患者癌栓巨大，且已部分侵犯腔静脉壁，必须将下腔静脉完全“裸化”游离，以确保阻断癌栓段下腔静脉所有分支。手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦没有做到确切阻断，就会造成切除癌栓时大出血，且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞，对患者造成致命打击。 手术下半场由心脏外科团队和麻醉科体外循环团队共同开篇。术中，麻醉科汪炜健、姜晓芬副主任医师团队做好了各项设备准备和体外循环建立，实时监测患者的身体指标。 阻断升主动脉后，心脏外科副主任（主持）王珏对上腔静脉进行阻断，建立主动脉—上下腔静脉体外循环，后切开右心房，充分暴露下腔静脉开口后，将一条长达10cm左右、宽约1cm的黄色条形癌栓取出。 最后，在下腔静脉插管阻断的情况下，血管外科副主任（主持）黄景勇经腹部切口切除下腔静脉内残余癌栓，并重建下腔静脉。 随着体外循环的撤除，患者心脏恢复跳动，经过长达8小时，手术按计划顺利结束。在场的所有医护人员无不激动万分。“拆弹”团队的顺利配合，创造了温医大附一院泌尿外科手术新的里程碑。

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